Frakcijska CO2 laserska terapija za vulvovaginalno atrofijo

Frakcijska mikroblativna terapija s CO2 laserjem se je izkazala za učinkovito in varno pri kratkoročnem zdravljenju vulvovaginalne atrofije, je pokazala študija v reviji Menopause.

Retrospektivni pregled zdravstvene dokumentacije je zajel 139 žensk s simptomi vulvovaginalne atrofije, ki so od januarja 2016 do decembra 2019 opravile tri laserske tretmaje v razmiku približno 6 tednov na kliniki za vulvarno in spolno zdravje v okviru programa Prohealth v bolnišnici Waukesha Memorial v Wisconsinu.

Vse bolnice so bile starejše od 18 let (povprečna starost 62 let) in niso bile noseče.

Sočasno lokalno uporabo estrogena so poročali pri 53 % bolnic (n = 74). Diagnoza raka dojke je bila dokumentirana pri 27 % (n = 38) in lichen sclerosus pri 22 % (n = 31).

Pred prvim in tretjim laserskim tretmajem so bile pacientke anketirane z dvema validiranima vprašalnikoma: Indeksom spolne funkcije žensk (FSFI) in Vprašalnikom o vulvovaginalnih simptomih (VSQ). Izpolnjena je bila tudi vizualna analogna lestvica (VAS).

Zdravljenje je bilo najprej izvedeno vaginalno z vaginalno sondo, nato pa je sledilo zdravljenje vulve z ločenim ročnikom po kvadratnem vzorcu. 20 minut pred zdravljenjem je bil na tkivo vulve nanesen 2 % lidokain. Nastavitve laserja za vaginalno in vulvarno zdravljenje so bile skladne s prejšnjimi študijami.

Povprečno spremljanje je bilo 13,8 tednov.

Vsi rezultati FSFI so se izboljšali: pred zdravljenjem 12,7 v primerjavi z 19,0 po zdravljenju (P

VSQ je tudi pokazal, da se je 18 od 21 vprašanj znatno izboljšalo (P

Poleg tega je VAS pokazala znatno izboljšanje bolečin pri spolnem odnosu ter suhosti vulve in vagine: pred zdravljenjem 12,7 oziroma 4,6 v primerjavi z 2,4 oziroma 1,5 po zdravljenju (oba P

Poleg tega je po drugem laserskem tretmaju spolno aktivno postalo še 17 žensk. Pri nobeni od udeleženk študije niso poročali o večjih neželenih učinkih.

»Presenečeni smo bili, da se je stanje bolnic izboljšalo že po enem ali dveh zdravljenjih,« je dejala glavna raziskovalka Sarit Aschkenazi, dr. med., magistrica znanosti, medicinska sodirektorica v bolnišnici Prohealth Waukesha Memorial. »Izboljšanje se je pojavilo tudi pri ženskah s hudimi simptomi, ki se niso odzvali na konvencionalno zdravljenje, kot je lokalni estrogen, ali pri tistih, ki so jemale zaviralce aromataze za preprečevanje raka dojke. Še posebej smo bili navdušeni, ko smo videli, da so ženske z lihen sklerozo in zelo napredovalo atrofijo kože pokazale znake izboljšanja.«

Laserska terapija naj bi delovala tako, da energijo dovaja v podkožno tkivo, pri čemer minimalno poškoduje zgornji epitelij. Po Aschkenazijevih besedah ​​spodbuja fibroblaste k proizvodnji več kolagenskih in elastinskih vlaken ter povečuje vsebnost vode, kožne gube in debelino epitelija vagine in vulve.

»To je podobno učinkom, ki nastanejo, ko se laser nanaša na kožo obraza,« je dejala. »Laser se na koži obraza uporablja že več kot desetletje in dokumentirano je, da je varen. Tudi biopsije kože so pokazale te učinke. Vse te spremembe so primerljive s spremembami, ki se pojavijo, ko je estrogen prisoten v tkivu na predmenopavzalnih ravneh.«

Laser se kaže kot obetavna alternativna metoda zdravljenja razširjenega stanja, kot je vulvovaginalna atrofija. »To je nova možnost, kadar estrogen ni učinkovit, je kontraindiciran ali nezaželen,« je dejala Aschkenazi.

Vendar pa so potrebne randomizirane kontrolirane študije, da se jasno določi učinkovitost laserskega zdravljenja, pa tudi optimalno število tretmajev, intervali in pogostost ponovitve poživitvenega cepljenja.

»Ena od možnosti zdravljenja, ki jo je treba oceniti, je kombinacija laserske terapije z lokalnim hormonskim zdravljenjem, kadar ni kontraindicirano, na primer z estrogensko terapijo ali lokalnim dehidroepiandrosteronom (DHEA), da se podaljša izboljšanje tkiva in doseže sinergijski učinek pri nižjih odmerkih,« je dejal Aschkenazi.

Čeprav se je laser pri vseh bolnicah v študiji izkazal za varnega, Aschkenazi priporoča, da se pred dodajanjem laserske terapije za simptome vulvovaginalne atrofije najprej uporabijo konvencionalne možnosti zdravljenja in upoštevajo parametri zdravljenja, da se izognejo morebitnim neželenim učinkom. Tiste, ki se soočajo s takimi simptomi, naj vzdržujejo tudi nego kože z zmanjšanjem uporabe dražečih snovi za kožo, tesnega spodnjega perila, mila in dišečih ženskih vložkov. »Dodajanje nehormonskih vlažilnih krem ​​pomaga preprečiti suhost, povezano s simptomi menopavze,« je dejala.